近日，我院心血管内科首次成功开展了2例血管内超声（IVUS）辅助下冠脉支架植入手术。

第一例冠脉IVUS检查显示患者左冠状动脉前降支中段狭窄，且狭窄并伴明显肌桥。第二例患者为冠脉支架植入术后患者，冠脉IVUS检查显示为左主干复杂病,LM、LAD、LCX有严重狭窄，狭窄程度60%-90%， LAD近端180°钙化。手术难度大，病变部位复杂，心血管内科唐纪兰、李无名副主任医师团队经过深思熟虑后，在冠脉IVUS技术指导下行介入治疗。治疗后IVUS检查提示支架贴壁良好，扩张充分，手术成功。术后患者恢复理想，胸痛症状完全缓解，康复出院。

血管内超声（IVUS）辅助下冠脉支架植入手术的成功开展，填补了我院此项技术的空白，标志着我院冠心病介入诊断和治疗水平迈上了一个新的台阶。

▲术前造影图片

▲术后造影图片

▲IVUS影像

关于IVUS

IVUS是无创性超声技术和有创性导管技术相结合的一种新的手术诊断方法。IVUS相比冠脉造影的突出优势是能更清晰地呈现局部血管壁的信息，实时完成定性或定量评估。IVUS新技术手段的广泛开展和成熟应用使冠心病精准介入治疗成为现实，IVUS技术可准确评估血管直径，病变长度，狭窄程度，斑块负荷及管腔直径；提供冠脉血管壁结构等信息，有助确定支架类型、型号，最佳释放位置和适宜的斑块去除方式，支架植入后可获取最大支架横截面积，评估支架膨胀情况，是否完全覆盖病变，识别、诊断和指导处理并发症。随着腔内影像学的快速发展及应用，血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT）检查成为应用最为广泛的腔内影像学检查。

什么是心肌桥

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。由于心肌桥在心肌正常收缩时被挤压，导致远端心肌缺血缺氧，从而产生临床症状。其临床表现主要是心肌缺血导致，且与患者心肌桥的长度有关，如果心肌桥较短，压迫时间短，无症状，只在查体时发现，不影响寿命。如果患者心肌桥较长，压迫时间较长，可有明显症状，表现为心绞痛、心律失常、甚至急性心肌梗死或猝死。对于这类有症状的患者，可以用药物干预，对于药物控制不好的患者，也可以行手术治疗，比如心肌桥切除术或者冠状动脉搭桥术。