发布时间：2023-01-29作者：广西壮族自治区胸科医院点击： 次
2023年1月6日，国家卫生健康委发布了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（以下简称第十版方案），除了辉瑞Paxlovid、国产阿兹夫定片外，莫诺拉韦胶囊也被写入第十版方案。现就大家关心的莫诺拉韦胶囊十大问题进行解答。
问
莫诺拉韦的“身世”？
Molnupiravir（莫诺拉韦，曾用名“莫努匹韦”），俗称“M 药”，现通用名是莫诺拉韦胶囊，商品名为利卓瑞，于1月13日正式上市。
问
莫诺拉韦可以预防新冠吗？
莫诺拉韦不能预防新冠，目前有研究显示可以降低新冠感染患者的重症转化风险和死亡风险。
问
莫诺拉韦的作用机制？
莫诺拉韦是一种具有抗SARS-CoV-2活性的前药，可代谢为胞苷核苷类似物NHC，NHC可分布至细胞中，并在细胞内经磷酸化形成具有药理活性的核糖核昔三磷酸酯(NHC-TP)。NHC-TP通过一种称为病毒错误灾变的机制发挥作用，NHC-TP通过病毒RNA聚合酶掺入SARS-CoV-2RNA，导致病毒基因组中错误累积，从而抑制病毒复制。
问
莫诺拉韦在什么情况下
适合服用？
用于治疗成人伴有进展为重症高风险因素的轻至中度新型冠状病毒感染(COVID-19)患者。
如伴有以下至少一种疾病或条件，则认为具有进展为重症 COVID-19 的高风险因素:
✔ 高龄(如：≥60岁)
✔ 肥胖或超重(如：体重指数[BMI]30 kg/m²)
✔ 慢性肾脏疾病
✔ 糖尿病
✔ 严重心血管疾病
✔ 慢性阻塞性肺疾病
✔ 活动性癌症
问
莫诺拉韦用法用量及疗程？
口服。空腹或随餐服用均可。
成人患者的推荐剂量为0.8g(0.2g胶囊x4粒)，每12小时口服一次，连续服用5天。伴有进展为重症COVID-19高风险因素的成人患者在COVID-19确诊以及出现症状后5天内尽快服用本品。如果患者在完成本品5天疗程前需要住院，可根据医务人员的判断完成完整5天疗程的治疗。
本品给药超过5天的安全性和有效性尚不明确。
漏服剂量:如果患者在通常服药时间后10小时内发现漏服一剂本品，则应尽快补服并恢复正常的给药时间表。如果患者漏服且距离通常服药时间已超过 10小时，则患者不得补服漏服的剂量，而应在定期计划时间服用下一剂。患者请勿将剂量加倍以弥补漏服剂量。
问
莫诺拉韦的优点？
对高风险人群，有一定防重症和死亡的效果，不良反应、药物相互作用相对更少，对肝肾损伤患者更加友好，即在肝肾功能不全的患者中无需调整剂量。
问
莫诺拉韦在特殊人群中
的应用？
备孕需与用药拉开时间间隔，使用最后一剂的 4 天内避免怀孕。
儿童、怀孕、哺乳期人群都不建议使用，特殊情况请遵医嘱。
问
针对使用多种药物患者，
怎么选用？
在使用多种药物的患者中，Paxlovid、阿兹夫定片、莫诺拉韦胶囊三种药，优先选用莫诺拉韦胶囊，但三种都需医生评估决定。
问
如果无法吞咽
应该怎么服用？
莫诺拉韦在无法整粒吞服的情况下可以打开胶囊进行鼻饲给药。鼻饲给药操作步骤：
(1) 打开胶囊，分散于适量温开水中，搅拌混合3分钟。
(2)用注射器抽吸全部混合物。
(3)用 20-50 mL灭菌水冲洗鼻饲管，上下摇动注射器使混悬液分散均匀后通过鼻饲管给药，用20-50mL灭菌水冲洗鼻饲管两次即可。
问
第十版方案中
三种药物的区别？
最后！！！
不管是进口药还是国产药，抗病毒药物都有着自身固有的毒性、风险性和不良反应，故这些药物应经过医生评估，只有收益大于风险时才建议使用，且需要避开互相冲突的其他药物和禁忌症。另外，没有证据证明这三种药物能预防新冠，不要以预防为目的提前服用。
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